The article analyzes organizational, managerial, and institutional challenges in the development of systemic governance for the implementation of policies with a human rights approach, taking as a case study the Chilean health reform initiated with that approach in 2004. The study integrates a qualitative analysis of legal norms, of managerial instruments and of 40 interviews conducted in 2009 with health executives in three regions of Chile. The findings show that in this reform there is a close connection between incentives and calculations of personal benefit that does not favor agency interdependence. The prevalence of this trait tends to undermine the values of mutual aid and cooperation needed to achieve the integral solutions to social problems that a human rights approach demands. The conclusions reached state, in part, that an uncritical acceptance of management and organization methods inherited from previous institutional reforms often creates contradictions in the development of a governance structure conducive to a human rights approach.

El artículo analiza los nudos y desafíos organizacionales, de gestión e institucionales de la construcción de gobernanza sistémica en la implantación de políticas con enfoque de derechos. Adopta como caso la reforma sanitaria chilena iniciada bajo ese enfoque en el año 2004. La metodología integró un análisis cualitativo de normas legales, de instrumentos de gestión y de 40 entrevistas en profundidad efectuadas en 2009 a directivos de salud de distintos establecimientos en tres regiones de Chile. Los hallazgos muestran que en la reforma prevalece una conexión entre incentivos, cálculos privados de beneficios personales y mediciones que no favorece la gestión de las interdependencias y tiende a debilitar los valores de ayuda y cooperación mutua necesarios para alcanzar la integralidad en la solución de las problemáticas que los derechos interpelan. Se concluye, entre otros aspectos, que una aceptación acrítica de los modos de gestión y organización heredados de reformas institucionales previas, genera contradicciones con la necesidad de construir gobernanza para un enfoque de derechos.

The article analyzes organizational, managerial, and institutional challenges in the development of systemic governance for the implementation of policies with a human rights approach, taking as a case study the Chilean health reform initiated with that approach in 2004. The study integrates a qualitative analysis of legal norms, of managerial instruments and of 40 interviews conducted in 2009 with health executives in three regions of Chile. The findings show that in this reform there is a close connection between incentives and calculations of personal benefit that does not favor agency interdependence. The prevalence of this trait tends to undermine the values of mutual aid and cooperation needed to achieve the integral solutions to social problems that a human rights approach demands. The conclusions reached state, in part, that an uncritical acceptance of management and organization methods inherited from previous institutional reforms often creates contradictions in the development of a governance structure conducive to a human rights approach.

El artículo analiza los nudos y desafíos organizacionales, de gestión e institucionales de la construcción de gobernanza sistémica en la implantación de políticas con enfoque de derechos. Adopta como caso la reforma sanitaria chilena iniciada bajo ese enfoque en el año 2004. La metodología integró un análisis cualitativo de normas legales, de instrumentos de gestión y de 40 entrevistas en profundidad efectuadas en 2009 a directivos de salud de distintos establecimientos en tres regiones de Chile. Los hallazgos muestran que en la reforma prevalece una conexión entre incentivos, cálculos privados de beneficios personales y mediciones que no favorece la gestión de las interdependencias y tiende a debilitar los valores de ayuda y cooperación mutua necesarios para alcanzar la integralidad en la solución de las problemáticas que los derechos interpelan. Se concluye, entre otros aspectos, que una aceptación acrítica de los modos de gestión y organización heredados de reformas institucionales previas, genera contradicciones con la necesidad de construir gobernanza para un enfoque de derechos.

This work puts the accent on the challenge of integrality both in the approach and in the institutional designs of social accountability. It assumes that the specificity lies in its autonomous and political nature, while expressing the regulatory function of society on the State. The first argument is that enforceability of social, economic and cultural rights needs to deploy in all areas and processes occurring within their real scope. The second argument is that effectiveness of social accountability -in other words, the fact that it might turn into consequences for public powers- is in large measure determined by the indirect and direct power resources that enshrine the institutionalism of State. Its legitimacy, however, depends on the full autonomy of the social accountability from the State. The way it handles this tension between dependence and independence from the State is crucial. This document provides an analysis of how these issues are being addressed in Latin America and also outlines some of the mechanisms already available to meet the challenge of the integrality of social accountability.

El trabajo coloca el acento en el desafío de la integralidad tanto en el abordaje como en los diseños institucionales de la contraloría social. Asume que su especificidad estriba en su carácter autónomo y político, en tanto expresa la función regulativa de la sociedad sobre el Estado. El primer argumento es que la exigibilidad de los derechos sociales, económicos y culturales requiere desplegarse en todos los espacios y procesos donde se dirimen sus alcances reales. El segundo argumento es que la eficacia de la contraloría social -o sea, el que pueda devenir en consecuencias para los poderes públicos- está determinada en gran medida por los recursos de poder indirectos y directos que consagran la institucionalidad estatal. Su legitimidad, en cambio, depende de la autonomía plena de la contraloría social respecto del Estado. La manera como se maneje la tensión entre dependencia e independencia del Estado resulta clave. Se hace un análisis de cómo están siendo abordados estos asuntos en América Latina y se exponen además algunos de los mecanismos ya disponibles para enfrentar el desafío de la integralidad de la contraloría social.